Cistectomía radical por cáncer vesical en un hospital docente-asistencial: análisis de resultados perioperatorios / Radical cystectomy for bladder cancer in a state teaching hospital: analysis of perioperative outcomes

Introduction: A number of patients have been studied after undergoing Radical Cystectomy (RC) for bladder cancer, to review prognostic factors and analyze perioperative outcomes. A contemporary benchmark was established for future comparisons. Material and Methods: Retrospective study of 46 patients that underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012, assessing demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk and clinical status, interval between transurethral resection (TUR) and cystectomy, operative times, bleeding and transfusions, surgical technique, nutritional management, pathologic findings, hospital stay and complications. Complications were detailed by type and frequency and classified as early (within 30 days) or late. In addition, we used the Clavien-Dindo classification for reporting postoperative complications. Mortality rates at 30, 60 and 90 days after cystectomy were estimated. Results: Average patient age was 70 years (49-88) and mean ASA classification was 2.7. The average between TUR and cystectomy was 68.2 days (median = 57.5 days). Mean operative time for cutaneous ureterostomy was 194 minutes, 320 for ileal conduit and 342 for neobladder. 60.8 percent had pathological stage major than pT2 and 41 percent had nodal involvement. There were 19.5 percent of positive margins. The 23.9 percent had Clavien-Dindo postoperative complications grade 3 or 4. The 90-day global mortality was 17.3 percent. Conclusions: CR was associated with a high morbidity and mortality, which seems to be explained by an advanced stage of the disease and the high presence of poor prognostic factors.

Objetivos: Estudiamos una serie de pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical para examinar factores pronósticos y analizar los resultados perioperatorios, estableciendo así un punto de referencia para futuras evaluaciones. Material y Método: Estudio retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, evaluando características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico y condición clínica, lapso entre la resección transuretral (RTU) y la cistectomía, tiempos operatorios, sangrado y transfusiones, técnica quirúrgica utilizada, manejo nutricional, resultados anatomopatológicos, estada hospitalaria y complicaciones. Estas últimas fueron detalladas según tipo y frecuencia y catalogadas como precoces (durante los primeros 30 días) o tardías. Además, se utilizó la clasificación de Clavien-Dindo para reportar las complicaciones postoperatorias. Se estimaron las tasas de mortalidad a 30, 60 y 90 días post cistectomía. Resultados: El promedio de edad fue 70 años (49-88) y la media de la clasificación ASA fue 2,7. El promedio entre la RTU y la cistectomía fue 68,2 días. Los tiempos operatorios promedio fueron de 194 min la ureterostomía cutánea, 320 el conducto ileal y 342 la neovejiga. Un 60,8 por ciento tenía un pT > 2 y un 41 por ciento compromiso ganglionar. Hubo 19,5 por ciento de márgenes positivos. Un 23,9 por ciento tuvo complicaciones grado 3 ó 4 según Clavien-Dindo. La mortalidad global a 90 días fue 17,3 por ciento. Conclusiones: la CR se asoció a una elevada morbimortalidad, lo que parece explicarse por un estado avanzado de la enfermedad y por la alta presencia de factores de mal pronóstico.

Análisis de supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical por cáncer vesical en un Hospital docente-asistencial / Analysis of survival in patients undergoing radical cystectomy forbladder cancer in a teaching Hospital

Examinar factores pronósticos y analizar la supervivencia en pacientes sometidos a cistectomía radical (CR) por cáncer vesical. MATERIAL Y MÉTODO: estudio de cohortes retrospectivo de 46 pacientes sometidos a CR por cáncer vesical entre julio de 2003 y septiembre de 2012, considerándose como variable dependiente la supervivencia y como variables independientes: las características demográficas, comorbilidades, riesgo anestésico, condición clínica, lapso entre la RTU y la cistectomía, derivación urinaria utilizada, resultados anatomopatológicos y complicaciones postoperatorias. Se analizó la supervivencia mediante Kaplan-Meier, elaborando curvas que fueron comparadas mediante el método de Mantel-Cox. Se efectuó un análisis de supervivencia a 2 años de la cistectomía, mediante regresión logística binaria multivariante. RESULTADOS: La media de la supervivencia global fue 31,8 meses (mediana = 12 meses) y la de la específica 38,2 meses (mediana = 16). La supervivencia global fue mayor en enfermos menores de 70 años, con función renal o albuminemia normales, ASA <3 y en quienes se elaboró una neovejiga. La supervivencia específica fue mayor en los pacientes con estadio tumoral (pT) <3, densidad ganglionar <20 por ciento, margen quirúrgico negativo, sin compromiso ganglionar o masa residual (R0) y en los sometidos a linfadenectomía. Los factores de riesgo para fallecer dentro de los primeros 2 años fueron edad sobre 69 años, ASA >2, pT >2 (OR 25), compromiso ganglionar, metástasis a distancia, masa residual y margen positivo. CONCLUSION: La infiltración local, la afectación ganglionar y una edad mayor a 69 años fueron los tres factores de riesgo más determinantes de un peor pronóstico.

To review prognostic factors and analyze the survival of patients treated with radical cystectomy (RC) for bladder cancer. MATERIALS AND METHODS: Retrospective cohort study of 46 patients underwent RC for bladder cancer between July 2003 and September 2012 was carried out, considering survival as the dependent variable and as independent variables the following: demographic characteristics, comorbidities, anesthetic risk, clinical condition, delay between transurethral resection (TUR) and cystectomy, urinary diversion performed, pathologic findings, and postoperative complications. A survival analysis using the Kaplan-Meier method was performed; as a result curves were obtained and compared using the Mantel-Cox test. A multivariate binary logistic regression was performed, and prognostic factors of survival at 2 years of cystectomy were evaluated. RESULTS: The median overall survival was 31.8 months (median 12 months) and specific overall survival was 38.2 months (median = 16). Overall survival was higher in patients younger than 70 years, with normal renal function and normal albumin, ASA minor than 3 and in those that a neobladder was developed. Specific survival was higher in patients with tumor stage (pT) <3, node density <20 percent, negative surgical margins, without lymph node involvement or residual mass (R0) and in those underwent to lymphadenectomy. Risk factors for death within the first 2 years were: age over 69 years, ASA> 2, pT> 2 (OR 25), nodal involvement, distant metastases, residual mass and positive margins. CONCLUSIONS: Local infiltration, lymph node involvement and age over 69 years were the three most crucial risk factors for a worse prognosis.

Reflexiones a propósito de intestino irritable / Reflections on the irritable intestine syndrome

In the present article the author presents his point of view about the general diagnosis approach on the Irritable Intestine Syndrome (IIS), pathology of high prevalence and social impact on which there is still controversy about the diagnosis, in spite of the existence of diagnosis criteria drafted in specialists consensus. For some, the IIS diagnosis must be obtained excluding organic pathologies, without presenting a primary clinic diagnosis. Reflection on this position and the diagnosis is suggested to be made based on clinics and positive facts, not the exclusion.

En el presente artículo el autor presenta su punto de vista respecto del enfoque diagnóstico general del Síndrome de Intestino Irritable (SII), patología de alta prevalencia e impacto social sobre la cual siguen habiendo controversias sobre su diagnóstico, a pesar de existir criterios diagnósticos redactados en consensos de especialistas. Para algunos, el diagnóstico del SII debe obtenerse realizando la exclusión de patologías orgánicas, pero no planteando un diagnóstico clínico primario. Se reflexiona sobre esta postura y se sugiere que el diagnóstico del SII se realice en base a la clínica y a hechos positivos, no a la exclusión.

Análisis de 105 cesáreas realizadas en un hospital tipo 4 de la Décima Región / Analysis of 105 cesarian sections performed at a tipe 4 hospital located in the X Region

El presente estudio muestra el perfil epidemiológico de las pacientes a las que se les realizó la operación cesárea en el Hospital de Panguipulli entre enero de 2001 y julio de 2005, más una evaluación de la resolutividad del médico general basándose en los resultados de morbimortalidad materna y perinatal obtenidos mediante un análisis retrospectivo de los casos. Se revisaron antecedentes maternos, ginecoobstétricos, protocolo operatorio y antecedentes del postoperatorio. La tasa de cesáreas fue 7,8 por ciento. 97 por ciento de las cesáreas fueron indicadas de urgencia y 52,4 por ciento en primigestas. Las pacientes operadas tuvieron un promedio de edad de 25 años, 37,1 por ciento eran de procedencia rural; 41,9 por ciento sólo tenían educación básica y un 9,8 por ciento ingresó a control prenatal tardío. 92,4 por ciento de las cesáreas fueron hechas en embarazos de término. El sufrimiento fetal agudo fue la indicación más frecuente (36,2 por ciento), pero su diagnóstico no fue concordante con los APGAR obtenidos en los recién nacidos, reflejando un posible sobrediagnóstico. Hubo 4 mortinatos, cifra que coincide con las series evaluadas de DPPNI. La morbilidad materna postoperatoria fue de 38 por ciento , con un 7,6 por ciento de infección de sitio operatorio. No hubo mortalidad materna. Observamos que las primigestas fueron un grupo de importante riesgo de parto quirúrgico y concluimos que la alta ruralidad y la falta de control prenatal son causas directas del mayor número de cesáreas observadas en relación a otros hospitales tipo 4. Creemos que se debe poner énfasis en la derivación oportuna y en la revisión de las técnicas anestésicas y quirúrgicas utilizadas, para así disminuir la morbimortalidad materno-fetal observada.

Práctica médica en el Centro de Salud de Dalcahue, Chiloé, Décima Región; ¿qué estamos diagnosticando? / Medical practice at the Dalcahue's Health Center, Chiloé; tenth Region; what are we diagnosing?

La atención primaria es muy importante en la salud del país, pero no está exenta de falencias. Con el objetivo de priorizar y prevenir los principales problemas de salud que aquejan a nuestra población, se cuantificaron y clasificaron los diagnósticos formulados por los médicos del Centro de Salud de Dalcahue, en los meses de marzo y abril de 2007, agrupándolos de acuerdo a la Clasificación Internacional de Enfermedades y otros problemas de salud. La revisión de 2.146 casos demuestra que los problemas de salud más frecuentes en nuestro medio son los respiratorios (27 por ciento) y los digestivos (8,8 por ciento). También hallamos una cantidad de síntomas no clasificables, lo que es explicado y analizado en nuestro trabajo.

Brote de enfermedad mano - pié - boca en el Centro de Salud de Dalcahue, Chiloé, Décima Región / Hand - foot - mouth disease (HFMD) episode in the Health Center of Dalcahue, Chiloé, X Region

La epidemiología y cuadro clínico de la enfermedad mano - pié - boca están claramente definidos en la literatura. En este trabajo se pretende determinar las características epidemiológicas y clínicas de un brote de esta enfermedad en el Centro de Salud de Dalcahue y relacionarlas con su descripción en la literatura. Es así como se pone en evidencia un brote de 39 casos de enfermedad mano - pié - boca en el Centro de Salud de Dalcahue, entre el 17 de abril y el 10 de julio de 2006. Se determinó que la epidemiología y cuadro clínico descritos en la literatura fue corroborada en la práctica con la documentación del brote.

Hallazgos histológicos en resecciones transuretrales de próstata / Histological findings in transurethral resections of prostate

La resección transuretral prostática (RTUP) es un procedimiento quirúrgico que está indicado en el tratamiento de la hiperplasia prostática benigna obstructiva y en algunos casos de cáncer de próstata avanzado, con fines paliativos.El propósito de este trabajo es determinar cußles fueron los diagnósticos histopatológicos resultantes al analizar fragmentos de próstata obtenidos mediante RTU en el Hospital San Juan de Dios durante el año 2002. Los diagnósticos principales fueron: hiperplasia prostática benigna (89,01 por ciento), adenocarcinoma prostático (8,79 por ciento), prostatitis crónica granulomatosa (1,1 por ciento) en que el diagnóstico no pudo ser determinado.Se observó una buena correlación entre los diagnósticos histológicos y los clínicos que generaron la indicación de RTU.En conclusión existe una buena correlación clínico-histológica debido al adecuado uso de las herramientas diagnósticas.

Evaluación preliminar de una técnica para medir filtración glomerular, utilizando DTPA-Tc-99m en adultos y niños / Preliminary evaluation of a technique to measure glomerular filtration, using DTPA-Tc-99m on adults and children

El clearance de una sustancia se usa para expresar la capacidad que tienen los riñones de depurar el plasma. Si esta sustancia no es secretada, reabsorbida ni metabolizada por los túbulos renales y pasa libremente a travÚs de la membrana glomerular, puede ser utilizada como un buen indicador de la velocidad de filtración glomerular. El DTPA-Tc-99m es una molÚcula que cumple con estos requisitos y, por el hecho de ser un radioisótopo, nos permite además realizar la cintigrafía. El propósito de este trabajo fue implementar y evaluar en forma preliminar una tecnica de medición de velocidad de filtración glomerular utilizando DTPA-Tc-99m en el Servicio de Medicina Nuclear. Se estudiaron ocho pacientes, seis de ellos con algún tipo de patología renal y dos voluntarios sanos. El promedio de los clearance fue de 100,3 ml/min/1,73 m² y su DS = 61. En este estudio, se correlacionaron los antecedentes clínicos y exßmenes complementarios con el clearance de DTPA-Tc-99m y, posteriormente, se comparó si los resultados obtenidos con lo esperado por las patologías presentadas por los pacientes. En el trabajo se discuten las ventajas y desventajas del método, evaluando tanto su puesta en prßctica como su utilidad clínica. Se concluye que Ústa es una tÚcnica útil y de fßcil realización.

Estudio de la pareja infertil: revisión y conceptos actuales / Study of the infertil couple: revision and actuals concepts

La infertilidad es un problema mÚdico relevante que constituye una patología creciente; se estima que un 10 a 15 por ciento de las parejas podrían catalogarse como infÚrtiles. Múltiples factores se interrelacionan para determinar la infertilidad. Se efectúa una revisión actualizada del tema, a objeto de aclarar conceptos, establecer una orientación y un esquema de enfrentamiento de este importante problema, evitando la solicitud de múltiples y engorrosos exßmenes que, ademßs de encarecer el costo, acrecientan la angustia de la pareja y retrasan el diagnóstico y tratamiento oportunos.

Epidemiología del cáncer de próstata en el Hospital San Juan de Dios, 2002 / Cancer of prostate epidemiology in the San Juan de Dios Hospital, 2002

El cáncer prostßtico es una patología creciente en el mundo, que afecta principalmente a hombres mayores de 50 años. En Chile constituye la tercera causa de muerte por cßncer en el hombre. Sin embargo, su real incidencia es prßcticamente desconocida. El propósito de este trabajo fue conocer el comportamiento epidemiológico de la enfermedad en la población atendida en el Hospital San Juan de Dios de Santiago. Para esto se revisaron los informes de todas las biopsias recibidas en el Servicio de Anatomía Patológica de nuestro hospital durante el año 2002. Se obtuvo una incidencia de cáncer prostáßtico de 28 por 100.000 hombres. La incidencia ajustada por edad fue de 153 por 100.000 hombres mayores de 50 años, subiendo a 343 por 100.000 hombres al considerar sólo los mayores de 65 años. El promedio de edad de los pacientes al momento de ser tomada la biopsia que diagnosticó el cßncer fue de 70,2 años, con un rango de 52 a 93 años y una desviación estándard ± 8,4. En relación a la calificación histológica según Score de Gleason, encontramos que la mayoría de los cßnceres detectados fueron considerados como moderadamente o mal diferenciados histológicamente.